最後更新日期：2022年10月12日
中風後大家都說自己手很緊，每個人都在努力拉筋，一進到治療室就先拉五分鐘十分鐘，常常都拉到痛拉到哭拉到昏倒了，可是每天拉每天拉，偏偏只有剛拉完的那五分鐘手好像鬆了一點，只要肩膀一抬、腳步一跨，張力馬上就又跑出來，手肘彎著、手指握著，我們這麼努力拉筋到底有沒有效呀？
為什麼中風後手很緊？
在討論拉筋之前，我們要先知道為什麼中風後身體會緊起來呢？
關鍵只有一個，那就是沒有動。要知道，肌肉的鬆緊取決於平時什麼姿勢維持最久，就算是健康的人，整天窩在電腦前不動，也是會覺得脖子肩膀有夠緊繃。
中風後因為患側沒有動作，尤其手肘手指又常常被處在蜷縮的姿勢，久而久之肌肉就越來越緊，也就是我們常說的肌肉攣縮。就算有些中風患者已經有主動動作了，但是動作的角度還是使用的頻率，還是比健康的時候低了許多，因此有許多肌肉都處於縮短緊繃的狀態，只要肌肉是緊的，我們運動的時候就像是全身被綁了橡皮筋，費盡全身的力量卻動彈不得。
肌肉攣縮與肌肉痙攣（高張力）不一樣嗎？
讓我們釐清一下，肌肉攣縮 和 肌肉痙攣（俗稱的高張力）是不一樣的。
- 攣縮是肌肉真的變短、變緊；痙攣是肌肉不由自主得收縮用力
- 攣縮是肌肉的問題，痙攣是神經訊號太強的問題
- 攣縮只要缺少主動動作又沒有被動伸展就會出現，就算全身軟趴趴、沒有張力也一樣
- 通常張力越強，肢體伸展越困難，攣縮也會越嚴重
- 改善高張力要靠練習放鬆，改善攣縮要靠拉筋
- 同時有攣縮和高張力的時候，要先解決攣縮
- 當主動動作越好，高張力和攣縮都會越改善
想要更進一步認識張力，推薦閱讀這一篇：張力，其實是一種保護的力量〡中風張力高怎麼辦？把握4個重要原則
怎麼判斷我們現在是攣縮還是高張力呢？
最簡單判斷的方法，就是睡覺的時候，請家人幫忙輕輕地把肢體拉到最開，看看是鬆的還是緊的。如果是緊的，代表肌肉已經產生縮短，有肌肉攣縮的現象；如果是鬆的，代表肌肉的長度是正常的，那清醒時候的緊就是高肌肉張力。
- 肌肉攣縮是外人幫忙拉開都要很用力，而且隨時隨地都很緊，就連睡覺都緊。
- 高肌肉張力是用力的時候才緊、休息久了就會鬆，鬆的時候外人幫忙做被動關節運動時很輕鬆。
拉筋需要拉得很開拉得很痛嗎？
答案是不用。
拉筋是為了讓肌肉延展，當肌肉放鬆的時候拉筋效果最好，當我們拉筋拉得很開很痛，拉到想尖叫得時候，肌肉也已經保護性得想要縮回來了，所以到底是要讓肌肉收縮還是要把他拉鬆？很矛盾呀！
再強調一次，肌肉的鬆緊是取決於「 平時什麼姿勢維持最久」，讓肢體常常在伸展姿勢，肌肉就會鬆，相反得，常常在蜷曲姿勢，肌肉就會緊。因此關鍵不是我們在治療室拉得多開多痛，而是平常有沒有讓肢體維持伸展姿勢，以上肢來說，就是手肘要直、 手腕要翹、 手指要開。
那為什麼治療師都要把我們拉到很開很痛呢？
治療室常見的拉筋叫做「抑制反射模式(Reflex Inhibiting Pattern)」，簡稱RIP拉筋法。效果是暫時把張力降低，有利接下來的復健訓練。畢竟在治療室時間有限，不用這招強迫降低張力的話，甚麼活動都不用練了呀!但是這招對改善孿縮、讓肌肉變長變軟並沒有明顯效果，平常的姿勢還是最重要的。
好吧!那拉筋到底要拉多久?怎麼拉?
健康的人拉筋一次只要15~30秒，因為沒有張力而且活動正常，中風後我們活動力下降，又有張力24小時把肌肉往內拉，只拉30秒根本是螳臂擋車。
最好的策略是讓肢體維持輕度拉筋，感覺有被拉到、但不會痛、不也會想縮回去，然後維持在這個姿勢的時間越長越好，建議一天要6~8小時以上。以白話文來說，就是要讓手打開的時間比握起來的時間長。
6~8小時以上?我怎麼可能拉筋拉到這麼久?
如果平常手都是維持「布」的姿勢，那肌肉就會變長變鬆，如果維持在「石頭」，那肌肉就會變短變緊。
有什麼方法讓我們的手可以一直維持在「布」的姿勢呢？自己拉不可能、找人拉也不可能，最好的方式就是使用穿戴型的可調式手部拉筋板，簡便的穿戴設計，讓我們可以自己穿、自己拉，不用依賴別人就可以長時間拉筋，輕量通風安全舒適，穿著走來走去都沒問題，角度還可以自由調整。
可調式手部拉筋板改善的是手部的肌肉變緊變短，在症狀減輕之後，仍須儘快讓手部參與主動動作訓練，才能更進一步提昇手部的功能，減少痙攣與張力喔。
小結
- 中風後手部會很緊的主要原因是「沒有動」、「運動量不足」、「運動角度不夠」
- 如果肌肉軟組織已經縮短緊繃了，需要讓長時間讓手部維持打開的姿勢，做輕度拉筋，
- 拉筋不需要到痛，只要感到稍微緊繃即可。
- 手部長時間拉筋最理想的方式是使用穿戴型的可調式手部拉筋板
- 肌肉軟組織變鬆變軟後，需儘快讓手部參與主動動作訓練，才能真正減少痙攣與張力