最後更新日期：2022年09月04日
先講結論，膝超伸指的是許多中風患者走路的時候膝蓋都會不由自主的往後頂，走得又慢又難看。很多人以為把大腿肌力練起來就可以改善，每天練蹲練站好幾個小時，卻仍然有膝超伸的問題。很少人知道的是，原來垂足也是造成膝超伸的元兇之一，如果走路有垂足，膝超伸幾乎是必然存在的問題，因此如果短時間內無法改善垂足，我們就應該穿戴垂足板來改善步態。
什麼是膝超伸？
中風膝超伸也就是膝蓋過度伸展，亦被稱之為「膝過伸」或是「鎖膝」，是在行走或站立的時候，患側腳的膝關節過度伸直(伸展角度大於5度)，同時還會出現髖關節過度屈曲、身體向後傾斜等現象。
研究顯示，有40~68%的中風患者會出現膝超伸步態。
膝超伸對於中風患者來說是一種相對輕鬆且省力的步態模式，因為中風後肌肉無力容易軟腳，於是我們學會把膝蓋往後頂住，用骨頭頂骨頭的方式，讓自己可以站穩。但是長期用膝超伸的走路方式，可能會造成各種嚴重的結果。
膝超伸步態會造成和膝蓋退化以及肌肉萎縮
膝超伸步態不僅走起來不好看、速度比較慢也比較容易疲累，反覆膝超伸還會不斷得牽拉膝蓋後方的肌肉韌帶，長期下來會累積許多慢性傷害，例如關節囊、軟骨和韌帶損傷，導致發炎疼痛或是退化性關節炎，阻礙復健進度、影響生活品質。
膝超伸造成的疼痛又會讓患者不由自主將重量放在健側腳上，久而久之連健側腳也出現各種問題，嚴重的話甚至必須更換人工關節。
當我們用膝超伸步態行走的時候，是用膝蓋卡住的方式來代替肌肉出力，走得越久大腿前側的肌肉反而可能萎縮得越嚴重，患側腳依然無力、兩隻腳的大腿粗細也會差很多
錯誤的習慣是最可怕的，因此我們必須避免中風患者在早期行走訓練時養成膝過伸的錯誤習慣，否則日後要修正回來會非常困難。
不要讓努力訓練的成果，反而成為自己繼續進步的障礙。
膝超伸步態可能產生的不良後果 :
- 走路不對稱、不美觀，引人側目
- 降低走路速度，來不及過馬路，需要家人等待
- 增加疲勞，走沒多久就開始腳痠，需要頻繁的休息
- 導致膝蓋發炎疼痛，一旦疼痛就要休息好幾天，阻礙復健進度
- 導致患側腳甚至健側腳退化性關節炎，需要置換人工關節
- 大腿股四頭肌萎縮，雙腿粗細越差越大
為什麼會出現膝超伸呢？
中風患者之所以會出現膝超伸步態，肌肉無力或控制不佳是常見原因之一，包含股四頭肌無力、小腿肌肉痙癴、臀大肌無力、大腿後肌離心收縮能力不佳以及骨盆前傾等等。
然而許多人拼了命的練蹲練站，大腿越練越粗，膝超伸仍然沒有改善，是因為忽略垂足所造成的影響。
垂足是膝超伸的主要元兇
垂足是中風患者因為張力影響或是力量不足，導致走路時腳踝一直往下垂。查看 垂足是什麼? 垂足該怎麼辦？
正常人走路的時候，會自然的將腳踝翹起，讓腳跟先著地，這個步態會讓膝蓋自然得往正常的方向彎曲。然而中風患者常因為垂足，反而是腳尖先著地，讓膝蓋往反方向彎曲，呈現過度伸直的現象而造成膝超伸步態。
因為這是力學方向所造成的影響，因此不論大腿肌肉訓練得在怎麼有力，只要有垂足，就必然會產生超伸步態，就像芭蕾舞者在跳舞時，也因為必須一直墊著腳尖，膝蓋必然會呈現過度伸直的現象，無法正常彎曲。
如何改善膝超伸步態？
改善膝超伸必須從三個層面著手，重要性依序為：避免垂足、拉筋放鬆 、肌力訓練。
垂足必然產生膝超伸，改善膝超伸必先改善垂足
改善膝超伸的第一步是檢查自己是否有垂足的現象，最理想的情況是腳踝能夠有足夠的力量翹起不垂足，然而現實上中風垂足一直都是臨床上治療師非常難以訓練的部分。
如果短期內無法透過訓練改善垂足，那我們就必須為自己挑選適合的垂足板，來讓我們行走時可以做到腳跟先著地，啟動下肢正確的力學進而改善膝超伸的現象。根據研究顯示，挑選有腳踝有彈力關節或是角度微微上翹的垂足板，改善膝超伸的效果更好。
拉筋放鬆，改善小腿肌肉緊繃
許多改善膝超伸的資料都是建議要拉大腿前側的股四頭肌，但是對於中風患者而言，其實膝超伸跟小腿肌肉緊繃更有關係，因此我們拉筋主要的目標就是小腿後側肌群。
小腿拉筋的效益主要有兩點
- 小腿後側肌肉由比目魚肌與腓腸肌組成，負責將腳板往下踩(墊腳尖)，中風後這兩條肌肉會出現高張力，導致張力型垂足，因此長時間的拉筋與擺位是必要的，除了平常站拉筋板，晚上睡覺時也可使用夜間垂足板來加強拉筋效果，畢竟改善膝過伸的關鍵就在於改善垂足。
- 由於解剖構造關係，小腿後側肌群太緊，會連帶使得大腿後側肌群也一起變緊，就像是有一堆橡皮筋從後面綁著我們的屁股、膝蓋和腳踝，會對膝蓋產生一個向後拉扯的力量，而出現膝過伸的現象。
訓練大腿肌力，穩定膝關節
當我們的垂足和小腿肌肉緊繃都減輕了，走路卻還是會膝超伸，就有可能是大腿的肌肉力量不足，我們擔心踩地後會「軟腳」，所以用膝超伸的方式來卡住膝蓋，避免自己跌倒。
訓練大腿肌力的方法有許多種，包含半蹲、抬屁股以及坐到站等等。
結論
看完以上的介紹，大家是否比較了解中風膝超伸的原因和解決方法了呢？一般來說，我們預防膝過伸的第一步就是避免垂足，因為有垂足就必然產生膝超伸，解決了垂足，接下來的拉筋放鬆以及肌力訓練才有看得出成果喔！
資料來源
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